玉溪市醫療保障局持續深化“放管服”改革，促進醫藥服務供給側改革，于9月印發《關于完善醫療保障定點醫藥機構協議管理的通知》（以下簡稱《通知》），“寬進嚴管”進一步規范醫保定點醫藥機構。

據了解，玉溪市對醫保定點醫藥機構實行協議管理。《通知》從申請條件、申請材料、組織評估、協議變更管理、結算等級確定等對醫藥機構申請醫療保障定點協議管理做了進一步規范，只要符合要求的我市醫療機構和藥店，不用走繁瑣的行政審批程序，可以通過協議管理的方式成為醫保定點醫療機構和定點零售藥店。

《通知》放寬了醫保定點醫藥機構申請條件，簡化了經辦流程。一是申報方面，養老機構內設的醫療機構、有實體醫療機構依托的互聯網醫院等都可以提出申請，擴大了準入范圍；醫療機構、零售藥店正常運營三個月及以上且無被查實的違法違規記錄便可申請。二是經辦方面，醫藥機構提出定點申請，統籌地區經辦機構即時受理，對申請材料內容不全的，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫藥機構補充，簡化了申請辦理環節和評估程序，大大縮短了醫藥機構等待時間，提高經辦服務效率。《通知》同時明確了醫保定點醫療機構結算等級，公立定點醫療機構醫療費用結算等級與醫療服務價格執行類別保持一致；未定等級的民營定點醫療機構費用結算等級與衛生健康部門審批層級相一致。同時，新增了一些要求，確保定點醫藥機構的準入及為參保人提供服務的質量。比如，醫療機構至少有1名取得執業醫師證書的醫師；零售藥店至少有1名取得執業藥師證書的藥師；應當具備完善的醫院信息系統技術和接口標準，實現與醫保信息系統有效對接，按規定使用國家統一的醫保編碼等。

協議管理使更多具備條件的醫藥機構成為我市醫保定點醫藥機構，更大范圍為廣大參保人員提供日常就診和購藥服務，但在“寬進”的基礎上，我市將對定點醫藥機構遵守醫療保障法律、法規、規章及有關政策、履行服務協議情況等強化監督管理，對行為規范、服務質量等方面進行考核評價，充分體現“嚴管”的理念。定點醫藥機構有違約情況，將依據協議采取約談、限期整改、暫停或不予撥付、不予支付、追回已支付的醫保費用、支付違約金、中止相關責任人或所在部門涉及的醫保基金使用的醫療服務，中止或解除協議等措施進行處理；情節嚴重的將進一步移交行政部門實施行政處罰，并落實行刑銜接、行紀銜接制度。

據統計，2022年1至9月，全市醫保稽核部門共檢查定點醫療機構708家次、定點零售藥店922家次，發現定點醫療機構違規262家次、定點零售藥店違規105家次，共收回違規費用7122842.82元（含違約金）。約談33家，暫停醫保系統11家，終止服務協議3家。（玉溪日報全媒體記者　李梅）